🦠 Imuno MD #1 Je to anafylaxia?
Novinky z imunoalergológie za 3 minúty.
Vitaj v prvom Imuno MD!
Moje meno je Anna Bobčáková a pracujem ako klinický imunológ a alergológ v Univerzitnej nemocnici v Martine. S mojimi kolegami ti budeme prinášať zaujímavosti, novinky a odporúčania z nášho imunoalergologického sveta. Veríme, že náš newsletter ťa osloví, aj keď sa venuješ inej špecializácii.
Našimi obľúbenými témami sú vrodené poruchy imunity, autoinflamačné ochorenia, hereditárny angioedém a očkovanie v špeciálnych situáciách, ale neobídeme ani klasické témy z oblasti alergológie či iné interdisciplinárne imunoalergologické problémy.
Tento newsletter som pripravila spolu s Milošom Jeseňákom. Pozrieme sa bližšie na anafylaxiu. Príjemné čítanie. 😊
V dnešnom Imuno MD:
👃 Nazálny adrenalín pri anafylaxii
📝 Imuno kvíz
🐝 Je to anafylaxia?
Užívaj!
Aktuálna imuno štúdia v skratke
👃 Nazálna aplikácia adrenalínu pri anafylaxii … je už realitou!
Adrenalín sa v liečbe alergických reakcií používa už viac ako 100 rokov a jeho intramuskulárne podanie (resp. pri monitoringu pacienta intravenózne podanie) je základným pilierom v manažmente anafylaxie. Neoceniteľným pomocníkom je adrenalínový autoinjektor, ktorý intramuskulárne podanie adrenalínu zjednodušuje nielen pacientom či ich príbuzným, ale aj zdravotníkom.
Avšak prichádza zásadná zmena, ktorú považujeme za jeden z najväčších prelomov v oblasti manažmentu alergických reakcií. V roku 2024 FDA ako aj EMA schválili použitie nazálnej formy adrenalínu pre dospelých a detských pacientov s telesnou hmotnosťou aspoň 30 kg (2 mg) a pre deti s hmotnosťou 15 – 30 kg (1 mg).
Prípravok dostal názov „neffy”. Špecifický aplikátor obsahuje okrem adrenalínu aj zosilňovač absorpcie cez nazálnu sliznicu. Celá dávka sa aplikuje do jednej nosovej dierky, v prípade, že sa príznaky nezlepšia, podanie sa po 5 minútach opakuje. Skladuje sa pri izbovej teplote s trvanlivosťou až 2 roky.
🩸 Táto forma podania adrenalínu vykazuje rovnakú či dokonca mierne vyššiu dostupnosť v krvi v porovnaní s intramuskulárnym podaním s výborným efektom na krvný tlak a akciu srdca. Neinvazivita tohto podania predstavuje spôsob preklenutia všetkých zábran parenterálnej aplikácie adrenalínu.
Imuno kvíz
Správnu odpoveď nájdeš na konci newslettra. 😉
Imuno MD tréning
🐝 Anafylaxia patrí k emergentným situáciám, ktorú musí vedieť rozpoznať a liečiť každý zdravotník. Preto sa dnes bližšie pozrieme na to, ako diagnostikovať tento život ohrozujúci stav. Vychádzam z odporúčaní EAACI (Európska akadémia alergológie a klinickej imunológie).
Je to anafylaxia?
📢 Pre anafylaxiu je typický akútny nástup symptómov (minúty až hodiny), ktoré postihujú viaceré orgány/orgánové systémy
3️⃣ Pre stanovenie diagnózy anafylaxie je potrebné splnenie jedného z troch kritérií:
Postihnutie kože a/alebo slizníc (napríklad generalizovaná žihľavka, pruritus, flushing, angioedém) + aspoň jedno z nasledujúcich:
A. postihnutie dýchania (napríklad dyspnoe, pískanie na prieduškách, stridor, hypoxémia, cyanóza)
B. pokles krvného tlaku alebo prejavy orgánovej dysfunkcie (hypotenzia, tachykardia, závraty, kolaps, synkopa, zmätenosť, inkontinencia)
Minimálne dve splnené kritériá v ľubovoľnej kombinácii po expozícii pravdepodobnému alergénu:
A. postihnutie kože a/alebo slizníc (napríklad generalizovaná žihľavka, pruritus, flushing, angioedém)
B. postihnutie dýchania (napríklad dyspnoe, tachypnoe, pískanie na prieduškách, stridor, hypoxémia, cyanóza)
C. pokles krvného tlaku alebo asociované symptómy (napríklad hypotenzia, tachykardia, závraty, kolaps, synkopa, zmätenosť, inkontinencia)
D. perzistujúce gastrointestinálne symptómy (kŕče, vracanie)
Pokles tlaku po expozícii známemu alergénu – u dospelých STK < 90 mmHg (u detí podľa veku) alebo > 30 % pokles bazálnej hodnoty.
✍️ V skratke: náhly nástup život ohrozujúceho postihnutia dýchacích ciest/dýchania/krvného obehu s možným postihnutím kože/slizníc/gastrointestinálneho traktu.
Konferencie a kurzy
🔆 Úvod leta každý rok patrí Kongresu Európskej akadémie alergológie a klinickej imunológie – tento rok sa vidíme od 13. do 16. júna v Glasgowe! Novinkou pre registrovaných účastníkov je možnosť prihlásiť sa na tutoriál grafických zručností, čo určite ocení každý mladý vedec. Miesta sú však limitované, tak sa poponáhľaj.
Rôzne
💻 Ak si rád*rada krátiš čas webinármi a zaujímajú ťa vrodené poruchy imunity, odporúčam kanál ESID Grand Round na YouTube. Nájdeš tu záznamy z webinárov Európskej spoločnosti pre imunodeficity. Viaceré z nich sú zamerané na interdisciplinárne témy, takže svoje si nájdu aj ne-imunológovia.
Riešenie kvízu
✅ B) Tryptáza
Tryptáza sa uvoľňuje z mastocytov počas anafylaktickej reakcie, zvýšené hodnoty možno detegovať do 6 hodín, post mortem dokonca do 3 dní. Môže byť nápomocná v odlíšení anafylaktickej reakcie od iných stavov s podobným priebehom – napríklad kardiogénny šok, vazovagálna synkopa.
🩸 Odporúča sa odobrať krv 30 – 120 minút od začiatku reakcie (tzv. akútna hodnota, odber realizujeme pochopiteľne až po zastabilizovaní pacienta, nesmie oddialiť účinnú liečbu) a následne zopakovať vyšetrenie o viac ako 24 hodín po reakcii (tzv. bazálna tryptáza). Ak akútna hodnota > [(1,2 x bazálna hodnota tryptázy) + 2], ide o signifikantný vzostup, ktorý potvrdzuje, že prebehla anafylaktická reakcia.
Hoci výsledok akútny manažment neovplyvní (anafylaxia resp. podozrenie na anafylaxiu si vyžaduje rýchly zásah), môže byť užitočný pri neskoršom došetrení daného stavu, a to najmä v nejasných prípadoch.
👉 Pri anafylaktickej reakcii však zvýšenú tryptázu nemusíme vždy zaznamenať (napríklad, ak je spúšťačom potravina alebo u detí), preto negatívny výsledok anafylaxiu definitívne nevylúči. Zvýšená bazálna hodnota tryptázy môže poukazovať napríklad na alfa-tryptazémiu alebo systémovú mastocytózu.
Teší nás, ak si sa dočítal*a až sem a veríme, že ťa náš newsletter oslovil.
Daj nám, prosím, vedieť:
Čítaj nás aj nabudúce – pozrieme sa bližšie na manažment anafylaxie.
 | A guest post by
|